La Hoja de Afiliación es un formulario aprobado por Medicare en el cual usted solicita obtener los beneficios Parte D a través de PICA como su plan de Medicamentos Recetados (PDP). PICA no es un plan Medicare Advantage y, al llenar esta hoja en persona o por teléfono, usted no perderá los beneficios de su Medicare Original.

 

Esta Hoja de Afiliación consta con campos obligatorios, los cuales son necesarios para procesar su solicitud a Medicare. Igualmente, contiene campos opcionales que nos permiten facilitar nuestra comunicación con usted. Es importante que usted conozca que, una vez completada la forma en su totalidad, debe enviarla a PICA. Una vez recibida, nuestro plan evaluará su elegibilidad y, si es elegible, procesará la Hoja de Afiliación con Medicare. Una vez Medicare haya aprobado su solicitud, usted podrá comenzar a recibir los beneficios de PICA como su plan de Farmacia.