Manejo de Utilización de Medicamentos (UM, por sus siglas en inglés)

PICA ha implementado políticas y procedimientos sobre el manejo de utilización de medicamentos para asegurarse de que los medicamentos cubiertos son recetados para indicaciones médicamente aceptadas. PICA pudiese añadir requerimientos de manejo de utilización a ciertos medicamentos - incluyendo requerimientos de pre-autorización, límites de cantidad, y terapia escalonada - como medida de seguridad para promover la utilización apropiada de medicamentos específicos. Los requerimientos de manejo de utilización tienen como base directrices de seguridad, efectividad y de prácticas clínicas. 

Para una descripción más abarcadora de los requerimientos de manejo de utilización de PICA, haga clic aquí. Si tiene alguna pregunta acerca de estos requerimientos, contacte nuestro Centro de Servicio.

Manejo de Terapia de Medicamentos (MTM, por sus siglas en inglés)

¿Qué es el Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos?

El Programa de Manejo de Terapia de Medicamentos está diseñado con el objetivo de optimizar el resultado terapéutico de beneficiarios con las tasas más altas de utilización de medicamentos a través de la utilización segura y efectiva de medicamentos. Para aquellos beneficiarios que PICA identifique como elegibles, el Programa es libre de costo. El Programa de MTM de PICA es administrado por un grupo diverso de profesionales de cuidado de salud, que incluye a médicos, farmacéuticos, manejadores de casos, y educadores de salud.

¿Qué beneficiarios son elegibles al Programa?

Los beneficiarios que satisfagan los siguientes tres (3) criterios son elegibles:

• Tienen tres (3) o más enfermedades crónicas (como hipertensión, diabetes, asma, fallo cardiaco, y/o dislipidemia);
• Utilizan ocho (8) o más medicamentos de Medicare Parte D;
• Utilizan más de $3,000 en costos de medicamentos de la Parte D al año.

¿Cómo funciona el Programa?

El Programa consiste de dos fases:

• Fase educacional: el objetivo es ayudarle a conocer más sobre su condición de salud. Durante esta fase, el beneficiario recibe material educacional seguido por orientaciones y llamadas personalizadas de parte de nuestros manejadores de caso y educadores de salud.
• Fase de evaluación de terapia de medicamentos: el objetivo es ayudarle a conocer más sobre su terapia de medicamentos para que evite interacciones negativas y reacciones que pudiesen ser adversas para su salud. Durante esta fase, usted o su médico pudiesen ser contactados por miembros de nuestro equipo clínico.

¿Cómo se puede afiliar/desafiliar del Programa?

El Programa de MTM es completamente voluntario y usted puede optar salirse si así desea. Los sistemas de PICA identifican a los beneficiarios elegibles al MTM basados en los criterios de elegibilidad mencionados arriba. Una vez identificados por los sistemas de PICA, los beneficiarios son afiliados al Programa automáticamente y permanecen afiliados por el resto del año calendario (a menos que soliciten desafiliarse en algún momento). Los beneficiarios pueden solicitar desafiliarse del Programa de MTM en cualquier momento que deseen.

Si usted está afiliado al Programa de MTM actualmente y desea desafiliarse, por favor contacte nuestro Centro de Servicio. Una vez usted solicite desafiliarse, será desafiliado inmediatamente. PICA acepta solicitudes de desafiliación tanto verbalmente como por escrito.

Si tiene alguna pregunta sobre nuestro Programa de MTM o si está interesado en más información, por favor contacte nuestro Centro de Servicio.